放射線治療科

・前立腺がん

PSA検診の普及などにより早期で発見されるケースが増えています。前立腺周囲には膀胱や直腸があり、放射線による膀胱炎（頻尿や尿勢低下、排尿時痛、血尿）や直腸炎（直腸出血）などが問題となります。IMRTの導入により、膀胱や直腸への放射線量を抑えながら前立腺に十分な放射線量を確保することができ、副作用を低減しつつ従来以上の治療効果が期待できるようになりました。治療回数は20回（術後の場合は34回）を標準としており、ホルモン療法を併用します（低リスクの場合は放射線治療のみとなります）。副作用は頻尿、排尿時痛、尿勢低下、治療後時間が経過してからの血便、血尿などがあります。（図：前立腺がんに対するIMRT）

・頭頸部がん

咽頭がんや喉頭がんなど主に頸部に発生するがんです。手術が困難なことや、術後の後遺症が大きいことなどから放射線治療の適応となることが多い疾患です。頭頸部には視神経・視交叉、脳幹、脊髄、耳下腺、下顎骨などの重要な臓器が密集しており、従来の治療では重篤な副作用が出現したり治療効果が落ちたりといったことが生じやすい領域でした。IMRTにより、重要臓器を極力さけながら病変部に十分な放射線量を投与することが可能となりました。副作用は頸部の広範囲の皮膚炎や粘膜炎による疼痛、唾液腺障害による唾液分泌低下、味覚障害、顎骨壊死など多岐にわたります。（図：頭頸部がんに対するIMRT）

・乳がん

主に手術のあとの術後照射の適応となります。患側の全乳房に対して再発リスクを低減するために放射線治療を行います。腋窩リンパ節転移の有無により同側頚部へも照射することがあります。乳房温存術後の方は17回の短期照射を行っています。乳房切除・腋窩リンパ節郭清後の方は25回の治療となります。切除断端が陽性の場合は5回程度の追加照射を行います。副作用は皮膚炎（発赤、着色、日焼け様症状）、倦怠感、創部皮膚硬結、放射線肺炎（稀：咳、発熱、呼吸苦など）、リンパ浮腫などが起こりえます。（図：乳がんに対する放射線治療）

左乳がんの術後照射には、深吸気息止め照射（DIBH）を行っており、心臓への放射線の影響を低減することが可能です。（上図：DIBHなし　下図：DIBHあり）

・肺がん

手術不能の場合や縦隔リンパ節に転移がある場合などに根治的放射線治療の適応となります。基本的に化学療法と同時併用で行いますが、年齢や全身状態などを考慮して放射線治療単独となる場合もあります。当院ではIMRTを積極的に行っており、副作用の低減と治療効果の向上を図っています。治療は抗がん剤と併用の場合、標準的に30回、放射線治療単独の場合は33～35回程度行います。副作用は皮膚炎、放射線食道炎（嚥下時違和感、痛み）、放射線肺炎（咳、発熱、呼吸苦など）が主体です。（図：肺がんに対するIMRT）

早期肺がんについては、多方向から集中的に放射線を当てる定位放射線治療を行っております。週2回、2週間程度の治療となります（部位により期間が長くなる場合があります）。手術に匹敵する効果が期待される治療です。副作用は治療期間中にはほとんどありませんが、治療後時間がたってから放射線肺炎や肋骨骨折が起こることがあります。（図：肺がんに対する定位放射線治療）

・食道がん

内視鏡切除後の追加治療や進行例での根治的治療に放射線治療が用いられます。抗がん剤と同時併用で30回前後の放射線治療を行います。IMRTを用いることで、心臓への線量低減も図ることができるため、副作用の低減に寄与できると考えています。副作用は主に放射線食道炎（嚥下時違和感、痛み）、皮膚炎、放射線肺炎、放射線心膜炎などがあげられます。（図：食道がんに対する放射線治療）

・原発性脳腫瘍

脳腫瘍は大きく分けて原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍があります。原発性脳腫瘍は脳の神経細胞より発生するもので、転移性脳腫瘍は他の部位にできたがんが脳に転移したものです。

原発性脳腫瘍は主に手術後の術後照射の適応となります。腫瘍の部位だけでなくその周囲も再発リスクが高いため、広範囲の照射となるケースが多くなります。頭頚部同様に近くに眼球や水晶体、視神経、脳幹といった重要臓器があるため、IMRTがよい適応となります。治療は30回程度が標準です。副作用は局所の脱毛、頭痛、気分不快、白質脳症、放射線脳壊死などがあります。（図：原発性脳腫瘍に対するIMRT）

・転移性脳腫瘍

転移性脳腫瘍は腫瘍サイズが大きく症状が強い場合などを除いては手術となることは少なく、放射線治療を行うことが多いです。転移の数が少ない場合には、病変部位に照射範囲を絞って高線量を当てて治療を行う脳定位放射線治療が有効です。脳定位放射線治療は3～5回の治療となります。副作用はてんかん、放射線脳壊死などがあります。（図：脳定位放射線治療）

転移の数が多い場合や、サイズが大きい場合には脳全体へ治療を行う全脳照射が基本となります。全脳照射は10回程度の治療となります。副作用は脱毛、頭痛、嘔気、食欲不振、白質脳症による認知機能・記銘力低下、放射線脳壊死などがあります。

・緩和的放射線治療

骨転移による痛みや腫瘍からの出血など、悪性腫瘍に起因する諸症状の改善を目的とします。骨転移に対する疼痛緩和照射は有効性が高く、副作用も少ないため、症状のある方にはおすすめされる治療です。腫瘍からの出血なども、効果がみられるまでに時間はかかりますが有効性は高いと考えています。転移が原因で神経症状が出現し始めている場合などは、診察日当日に治療を開始する緊急照射も行っています。（図：胸椎転移に対する放射線治療）
神経症状が出現し始めている場合や通院が困難な場合には、受診当日に照射を完了する日帰り照射も行っております。

・オリゴ転移（少数個の転移）に対する定位放射線治療

2020年度より、直径5㎝以下の転移性脊椎腫瘍や5個以内の少数個の転移巣に対する定位放射線治療（SRT）が保険適用となりました。当院でも単発の転移に対して定位放射線治療を行っております。従来よりも短い期間（5回程度）で高い抗腫瘍効果が期待できます。（図：腰椎転移に対する定位放射線治療）